ジュニアホリデーお申込み

2名１部屋のツインを希望の場合は、一緒に滞在するご友人のお名前を記入してください。

●　基本的に学校開始は毎週月曜日になります。
●　ジュニアホリデーは開講時期が決まっているため希望時期によって相談させていただきます。

希望学校開始日

合計就学期間
週間

〒

ご住所フリガナ

Emailアドレス *

日本語 その他の言語
「その他の言語」の方は母国語をご記入ください。

自己判断で現在の英語力を選んでください。
選んでください 上級：英検１級レベル 中級上：英検準１級レベル 中級：英検２級レベル 中級下：英検準２級レベル 初級上：英検３級レベル 初級：英検４級以下 英検、IELTSまたはTOEFLのテストスコアをお持ちの場合はテスト名とスコアを記入してください。

保護者のお名前（カタカナ）

参加者本人との関係（例：父、母など）

保護者の連絡先電話番号（携帯電話が望ましい）

保護者のEmailアドレス

保護者の連絡先住所

●　ご自身で宿泊を手配する場合、オーストラリアの法律により未成年者は現地で保護者代理（ケアギバー）となる人を指名し、その家庭で滞在する必要があります。尚、ケアギバーは成人（21歳以上）を指名してください。また、ケアギバーの写真付身分証明書／パスポートのコピーをご提出いただきます。
ホームステイ手配をご希望の方はこの項目は不要です。

観光ビザ（ETAS)
その他のビザ （ビザの種類を記入してください）

未定

●　オーストラリア滞在中の海外旅行保険に必ずご加入ください。

保険は自分で手配する
保険資料を希望する

保険の加入は自己責任ですが、ご加入されていない方は学校の受け入れができませんのであらかじめご了承ください。

あなたは病気治療中ですか？
はい 　 いいえ　
「はい」と答えた方は病名を記入してください。

あなたはアレルギーがありますか？
はい 　 いいえ　
「はい」と答えた方はアレルギーの内容を記入してください。

あなたは伝えておきたい疾患や既往症がありますか？
はい 　 いいえ　
「はい」と答えた方は具体的な内容を記入してください。

空港送迎を希望しますか？*
はい 　 いいえ
ジュニアホリデープログラムでは現地到着日および現地出発日の空港送迎を行います。

はい 　 いいえ

ホームステイは18歳未満のためのホストファミリーが選定されます。個室、平日朝夕２食、週末３食付が基本になります。
2名で滞在を希望される場合はツインシェア（一つの部屋を二人で滞在）の手配も可能ですので、ご相談ください。

■ ホームステイ先の家庭に５歳以下の子供がいてもいいですか？
　 はい 　 いいえ
■ ホームステイ先の家庭が犬を飼っていてもいいですか？
　 はい 　 いいえ
■ ホームステイ先の家庭が猫を飼っていてもいいですか？
　 はい 　 いいえ
■ あなたは食事制限や食べられないものなど、ホストファミリーに知っておいてもらいたいことがありますか？
　 はい 　 いいえ
　「はい」と答えた方は詳しい内容を記入してください。

■ あなたは特別にホームステイの希望がありますか？
　 はい 　 いいえ
　「はい」と答えた方は詳しい内容を記入してください。

■ あなたはホームステイ先に子供がいてもよいですかか？
　 はい 　 いいえ
　「はい」または「いいえ」と答えた方で年齢や性別等の詳しい希望があればご記入ください。

■ あなたの趣味は何ですか？

ホームステイ先は学校が選定します。ペット（動物アレルギー）以外の上記質問事項はホームステイを選定する際の参考とさせていただきます。ホストファミリーの数に限りがありますので、ご希望通りの家庭にならない場合があります。あらかじめご了承ください。

はい 　 いいえ
お見積りを希望された方に学校開始に合わせた航空券のお見積りをご案内します。
※ この航空券を予約された方は24時間日本語緊急連絡サポートが無料で含まれます。

はい 　 いいえ
「はい」と答えた方には弊社提携保険代理店より保険資料をメールでご案内いたします。