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コース名： 希望コースを選んでください 一般英語午前クラス 月〜木 一般英語夜間クラス 月〜金 IELTS 午前クラス 月〜木 IELTS 夜クラス 月〜木

英語コース期間*
週間

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お名前はパスポートの名前が基本になります。
パスポートに記載されている英語のスペルをそのまま記載してください。通常使っているスペルと異なる場合があります。パスポートをこれから取得する方は申請時に予定している英語表記をご記入ください。

女 　 男

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スマホ 　 コンピュータ 　 タブレット 　

主に連絡用に使うデバイスをお選びください。

緊急連絡先のお名前（カタカナ）

緊急連絡先の方との関係（例：父、母など）

緊急連絡先の電話番号（携帯電話が望ましい）

緊急連絡先のEmailアドレス

緊急連絡先の住所

語学学校では保険加入を入学の条件にしている場合があります。またオーストラリア内務省も保険加入を強く要請しています。渡航までに必ず保険の加入をお願い致します。

あなたは病気治療中ですか？
はい いいえ　
「はい」と答えた方は病名を記入してください。

あなたはアレルギーがありますか？
ペットアレルギーがある方は動物の種類を明記してください。
はい 　 いいえ　
「はい」と答えた方はアレルギーの内容を記入してください。

あなたは伝えておきたい疾患や既往症がありますか？
はい 　 いいえ　
「はい」と答えた方は具体的な内容を記入してください。

各プランでは滞在先を含めた手配となっていますが、ご希望に応じて除くこともできます。また滞在期間はプランによって含まれる期間が異なりますが、期間は調整できますので、ご相談ください。

■ ホームステイ先の家庭に５歳以下の子供がいてもいいですか？
はい　 いいえ

■ あなたはタバコを吸いますか？
はい　 いいえ

■ ホームステイ先の家庭が犬を飼っていてもいいですか？
はい、犬がいてもよい。 いいえ、犬がいないほうがよい。

■ ホームステイ先の家庭が猫を飼っていてもいいですか？
はい、猫がいてもよい。 いいえ、猫がいないほうがよい。

■ あなたは食事制限や食べられないものなど、ホストファミリーに知っておいてもらいたいことがありますか？
はい いいえ 　「はい」と答えた方は詳しい内容を記入してください。

■ あなたの趣味は何ですか？

ホームステイ先は学校が選定します。ペット（動物アレルギー）以外の上記質問事項はホームステイを選定する際の参考とさせていただきます。ホストファミリーの数に限りがありますので、ご希望通りの家庭にならない場合があります。あらかじめご了承ください。

航空券、海外旅行保険をご希望された方には海外で利用できるキャッシュカードの「キャッシュパスポート」やポケットWiFi、国際学生証などの情報も提供いたします。

お見積りを希望された方に学校開始に合わせた航空券のお見積りをご案内します。
※ この航空券を予約された方は24時間日本語緊急連絡サポートが無料で含まれます。

「はい」と答えた方には弊社提携保険代理店より保険資料を郵送いたします。

学校お申込みにはパスポートコピーが必要になります。取得中の方は後日送ってください。
パスポートの『ご自分の写真があるページ全体』を写真に撮って添付してください。