| お申し込み内容 |
お申し込み学校名
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コースタイプ
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| 開始日と期間
● 基本的に毎週月曜日が開始日になります。
希望学校開始日
合計就学期間
週間
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| 参加者情報 |
| お名前（漢字）*
フリガナ
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生年月日
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| 性別
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ご住所（日本） *
〒
ご住所フリガナ
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固定電話番号
 ない場合は未記入で結構です。 |
携帯電話番号 *
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Emailアドレス *
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| 居住地
現在、日本にお住まいですか？
「いいえ」を選んだ方は滞在中の国名と住所をご記入ください。
国名
海外の住所と郵便番号
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| 国籍
国籍は日本ですか？
「いいえ」および２重国籍の方は国籍をご記入ください。
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| 母国語
「その他の言語」の方は母国語をご記入ください。
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| 現在の英語力
自己判断で現在の英語力を選んでください。
英検、TOEFL、IELTSまたはTOEFLのテストスコアをお持ちの場合はテスト名とスコアを記入してください。
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| 緊急時の連絡先
緊急連絡先のお名前（カタカナ）
緊急連絡先の方との関係（例：父、母など）
緊急連絡先の電話番号（携帯電話が望ましい）
緊急連絡先のEmailアドレス
緊急連絡先の住所
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もしオーストラリアの滞在先が決まっている場合はその住所と連絡先
（決まっていない場合は記入しないでください）
滞在先の住所
滞在先の連絡電話番号
現地で使用できる申込者本人の携帯電話番号
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| どのビザを取得する予定ですか？
学生ビザ
観光ビザ（ETAS)
ワーキングホリデービザ
その他のビザ （ビザの種類を記入してください）
未定
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| 留学生健康保険（学生ビザの方のみ）
申し込み先の学校で留学生健康保険（OSHC）を手配してもらう
自分で留学生健康保険（OSHC）を手配する
該当しない
留学生健康保険 (OSHC）とはオーストラリア政府が定める学生ビザの留学生のための強制加入の健康保険です。学生ビザ取得者のみが対象になり、滞在中の疾病、傷害等の医療費用をカバーするものです。通常は学校が手配し、学費支払いと同時に保険料も支払います。
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| 健康状態
あなたは病気治療中ですか？
はい
いいえ
「はい」と答えた方は病名を記入してください。
あなたはアレルギーがありますか？
はい
いいえ
「はい」と答えた方はアレルギーの内容を記入してください。
あなたは伝えておきたい疾患や既往症がありますか？
はい
いいえ
「はい」と答えた方は具体的な内容を記入してください。
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| 滞在先および空港送迎
空港送迎を希望しますか？*
はい
いいえ
「はい」と答えた方は下記も選んでください。
到着日の空港出迎えのみ希望
到着日の空港出迎えと出発日の空港見送りの両方を希望
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| 宿泊先の手配を希望しますか？
はい
いいえ
「はい」と答えた方は下記も選んでください。
宿泊予約期間は週単位で決められます。
最長で英語コース期間と同じ期間まで予約できます。
尚、多くの方が最初の４週間を予約して、その後シェアハウスなどに移動されていいます。
その他ご希望等がございましたらカウンセラーにご相談ください。
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| ホームステイ希望者への質問
■ ホームステイ先の家庭に５歳以下の子供がいてもいいですか？
はい
いいえ
■ あなたはタバコを吸いますか？
はい
いいえ
■ ホームステイ先の家庭が犬を飼っていてもいいですか？
はい
いいえ
■ ホームステイ先の家庭が猫を飼っていてもいいですか？
はい
いいえ
■ あなたは食事制限や食べられないものなど、ホストファミリーに知っておいてもらいたいことがありますか？
はい
いいえ
「はい」と答えた方は詳しい内容を記入してください。
■ あなたの趣味は何ですか？
ホームステイ先は学校が選定します。ペット（動物アレルギー）以外の上記質問事項はホームステイを選定する際の参考とさせていただきます。ホストファミリーの数に限りがありますので、ご希望通りの家庭にならない場合があります。あらかじめご了承ください。 |
| 航空券および海外旅行保険 |
| 航空券のお見積りを希望しますか？
はい
いいえ
お見積りを希望された方に学校開始に合わせた航空券のお見積りをご案内します。
※ この航空券を予約された方は24時間日本語緊急連絡サポートが無料で含まれます。
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| 海外旅行保険の手配を希望しますか？*
はい
いいえ
「はい」と答えた方には弊社提携保険代理店より保険資料を郵送いたします。
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| ご質問等がある場合は下記にご記入ください。
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パスポート添付
パスポートの「ご自身の写真があるページ全体」を写真に撮って添付してください。
添付ファイル1：
※5MBまで |
英語テストのスコア
英語テストスコアをお持ちの場合は原本を写真に撮って添付してください。
添付ファイル2：
※5MBまで |
| *
ユニスタディの申込条件書を確認し、合意して申し込みます。 |
政府公認校・留学無料手続き・ビザサポート
